特殊治疗
器官移植

器官移植是指因疾病或事故导致器官受损而功能衰竭,为替代此受损器官将自体器官移植到其他部位,或移植他人捐赠的器官。将自体器官移植自体为自体移植(autotransplantation,又称自体造血干细胞移植),移植他人器官称为同种异体移植(allogeneic transplantation)。移植器官的供者为在世的人时称活体移植、脑死亡的人时称脑死亡移植(deceased donor transplantation, cadaveric donor transplantation)。

1. 肝移植

肝是人体生命最重要的器官,其功能复杂多样,任何都无法取而代之,因此肝功能受损患者的唯一治疗方式为肝移植。肝移植是指完全切除受者受损的肝,将捐赠者健康的肝移植给受者的外科手术。

① 活体部分肝移植

将健康供者的部分肝移植给受者的方式,可选择最适当的时机进行手术。

② 脑死亡全肝移植

将脑死亡状态供者的肝移植于受者的方式,等待移植的受者首先要决定移植手术的医院,进行移植前所需的检查后申请移植,接受移植申请的医院申报国立器官移植管理中心登记到等待列表。

适应症:重症慢性肝疾病、肝细胞癌、肝肿瘤、转移性肝癌、 暴发性肝衰竭、代谢性肝疾病

2. 肝细胞移植

肝细胞移植是指从供者的肝分离肝细胞植入受者体内的治疗方式,短缺供体时可代替肝移植。将肝功能正常的受者肝分离肝细胞植入给先天性代谢性肝病患者。移植的肝细胞产生患者缺乏的酵素,缓解代谢性肝病的症状。

适应症:先天性代谢性肝疾病

3. 小肠移植

因各种因素小肠功能衰竭经鼻肠管滴入营养的患者中发生并发症,无法确保静脉通道时移植死体或活体的全部或部分小肠的手术。适用于先天性粘膜疾病患者或通往小肠的血管始端午发生肿瘤的患者。

适应症:小肠疾病导致的吸收不良、肠系膜血栓塞、克罗恩病

4. 肾移植

将健康供着的肾移植给肾病变患者的外科手术,完全恢复衰竭的肾功能。即完全恢复排泄代谢废物功能和肾功能带有的各种功能。

① 活体部分肾移植

捐肾者要具备以下条件:16岁~65岁、体检结果为健康、自愿捐肾、解剖学和功能性检查结果肾功能正常、无糖尿病、严重高血压、感染(比如肝炎携带者)、恶性肿瘤、精神科疾病等。

② 脑死亡肾移植

脑死亡肾移植是指因各种脑疾病或事故完全丧失脑功能无法恢复的状态,经精密医学检查结果最终诊断为脑死亡状态捐赠器官。

适应症:晚期肾衰竭、慢性肾衰竭、糖尿病性肾病、高血压性肾病、慢性丝球体肾炎、多囊性肾病。

5. 胰腺移植

作为胰岛素依赖型糖尿病患者的终极治疗,将捐赠者的部分或全部胰腺连接至受者的循环血管系统, 移植的胰腺器官维持正常血流状态,使器官维持正常功能的方式。

① 同时移植胰腺和肾

糖尿病性慢性肾病患者同时进行肾移植和胰腺移植手术时采用此方式。是胰腺移植手术中最普遍的方式,患者生存率和移植的胰腺存活率高于以下两种手术方式。通过血液内肌酸酐浓度查看肾功能并每天确认移植的肾与胰腺的排斥反应而进行治疗。单独与肾发生排斥反应的情况较少。

② 肾移植后胰腺移植

糖尿病性慢性肾病患者成功完成肾移植后,为预防糖尿病和伴随的各种并发症进行胰腺移植的治疗方式。

③ 单独胰腺移植

糖尿病性晚期患者中发病糖尿病性肾病之前单独移植胰腺的治疗方式。

适应症:一型糖尿病、糖尿病导致的慢性肾衰竭

6. 胰岛移植

一型和二型糖尿病患者中使用胰岛素并伴有调节血糖问题的患者,可考虑胰腺移植或胰岛细胞移植。胰岛细胞移植是指切除供者的胰腺后分离出分泌胰岛素的胰岛细胞,装入无菌透气袋,在血管造影间查看超声并通过门静脉移植分离的胰岛细胞。通过门静脉植入的胰岛细胞在肝存活并分泌胰岛素,根据情况可重复移植。

7. 心脏移植

心脏移植手术与其他心脏直视手术没有太多区别,受捐脑死亡者的健康心脏进行移植。进行手术过程中使用代替肺功能的人工心肺器,手术需要4~6个小时,心脏移植不同于其他器官移植,100%从脑死亡者受捐赠。

适应症:心肌病、冠状动脉疾病、心脏瓣膜疾病、先天性心脏疾病、心脏移植手术后组织排斥反应

8. 肺移植

肺移植是治疗肺疾病的非常精致而高效的治疗方式。切除患者受损的肺之后移植脑死亡者捐赠的健康肺。肺移植有单肺移植、双肺移植、心脏移植加双肺移植,目前还有活体肺叶移植。

适应症: 艾森门格综合征(Eisenmengers syndrome)、肺气肿、 慢性阻塞性肺疾病、囊肿性纤维化、特发性肺纤维化症、原发性肺动脉高压症、支气管扩张

9. 角膜移植

角膜移植是指将正常的眼角膜移植给患者替换病变角膜的手术。角膜是眼睛最前端一层,如相机镜头的左右,眼睛的各个部位中唯一可移植的部位。角膜混浊就如同镜头磨损看不清楚,此时可通过移植他人的角膜。

适应症:圆锥角膜、角膜扩张、大疱性角膜病变、先天性角膜混浊、角膜营养不良、 角膜变性

10. 造血干细胞移植

造血干细胞移植已超越了骨髓移植(bone marrow transplantation, BMT)领域、存在于血液(peripheral blood, PB)和脐带血(peripheral blood, PB)内的所有形态的造血干细胞均可视为移植源进行移植。造血干细胞的移植在早期只适用于人类白细胞抗原(Human Lymphocyte Antigen, HLA)一致的兄弟之间,但随着免疫学的发展,非血缘关系之间或HLA不一致的情况也可进行移植。利用患者自身的 外周血干细胞(peripheral blood stem cell, PBSC)的自体造血干细胞移植(autologous HSCT)已成为标准化的诊疗方式。

适应症:白血病、重度再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤

11. 皮肤移植

为改善缺损的皮肤软组织部位,将其他部位的皮肤植片移植到缺损部位的手术。即切取其他部位的皮肤植皮片移植到受皮区-单次缝合无法涉及到的缺损的皮肤和软组织部位-的手术。切取皮肤植片按照皮肤厚度可分为部分厚度移植或全层厚皮片移植。

适应症:创伤后、切除皮肤肿瘤或祛掉大痣后、烧伤伤疤或去除挛缩后产生的皮肤或软组织缺损。

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