癌症
乳腺癌

定义

在人体内的细胞上出现异常而增殖做成肿瘤肿瘤可分为良性和恶性其中恶性称为癌乳腺癌是在乳房组织上发生的恶性肿瘤一般在乳管乳腺小叶和上皮细胞发生乳腺癌是在女性癌中常见的一种最近因饮食习惯变化西方饮食文化和生活方式增加发病人数而且原40岁以上的患者比较多,但是现在逐渐减少的倾向。

 

原因

1. 性别和年龄

- 发病率为按40代以上的女性→50代女性→30代女性顺序来高。

2. 家族史和遗传基因

- 家属中有乳腺癌患者的女性发病率比没有的女性高3-4

- 特别是遗传性乳腺癌的比率是全体乳腺癌的5-10%

- 有关遗传基因是乳腺癌1号基因(BRCA1)和乳腺癌2号基因(BRCA2

- 如上述的遗传基因发生变异需要早期检查

3. 饮食习惯

- 过度摄食动物性脂肪时乳腺癌的发病率会增加2倍,过度摄食肉类时会增加2.7

4. 月经

- 初经在12岁以前开始而闭经在55岁以后的情况,就是总月经期间越长乳腺癌的发病率越高

5. 分娩

- 终生没有分娩和30岁以后分娩时乳腺癌发生的可能性增加到2-4

- 母乳喂养的子女数和时间越多发病率越低。

6. 口服避孕药

- 闭经以后在激素治疗时长时间使用雌激素(5年以上)会稍微提高乳腺癌的发病率

7. 酒和烟

- 每天喝1-2杯酒是稍微增加30岁以下女性的发病率

- 吸烟也会提高危险度

8. 肥胖

- 闭经后体重增加影响乳腺癌的发病率

1. 乳房的肿块

- 年轻时一般属于纤维腺肿等良性肿瘤

2. 乳头分泌

- 除了挤出来的情况以外,不知不觉的出来或分泌物带血时需要去医院检查

3. 乳房疼痛

- 与乳腺癌有关的情况是只站10-15%

4. 其他

有两侧乳房大小和位置差别很大,乳头及皮肤的下陷,皮肤的变化(颜色变化、湿疹性病变)和肥大腋窝淋巴结等

1. 自我检查

- 自己摸自己的乳房而确认异常状态的检查方法。

- 如对自己乳房和感觉状态熟悉的话,能找出肿块,而且能发现变化的地方

2. 乳房超声波

- 通过乳房摄影或诊察发现病变的方法

- 因乳房的密度高不易观察肿块时使用的辅助检查

3. 乳房MRI

- 如通过乳房摄影或超声波不能诊断时或检查中发现乳腺癌时为了确认肿瘤的范围和侵犯程度而使用

4. 组织检查

- 通过上述检查结果上有异常,为了确认肿块的种类(良性、恶性)

5. 遗传基因检查

- 所有乳腺癌中5-10%是属于突变遗传基因的遗传性乳腺癌

- 与乳腺癌有关的遗传基因是乳腺癌1号基因(BRCA1)和乳腺癌2号基因(BRCA2

- 通过采血化验能确认遗传基因有无突变

[手术]

1. 乳房保存术

- 虽然切除癌肿但是保留乳房的手术方法

- 切除肿块、周围组织及腋窝淋巴结的手术

- 因切除乳房的一部分,所乳房几乎没有变化

- 但是癌肿大小大于4-5cm以上或多处分布癌肿时不易

2. 乳房切除术

- 切除癌肿、周围组织和乳头等所有乳房和腋窝淋巴结的手术方法

- 现在一般使用不切除肌肉而只切除乳房的‘变形根治乳房切除术’

3. 乳房重建术

- 切除所有乳房后使用肌肉或人工移植物重建乳房的方法

- 最近常用的方法是同时重建

- 根据重建时期可分为与切除术同时进行的同时重建和切除术1-2年后重建的延期重建

① 人工移植物插入术

- 切除的乳房部位插入人工移植物(生理盐水或粘性凝胶)的手术方法

- 如因手术剩下的皮肤不够时皮肤和胸部肌肉之间插入扩张器后在一定时间内(几周-几个月)注入生理盐水慢慢地拉开皮肤

- 使皮肤充分地拉开摘除扩张器后植入人工移植物,下一步进行重建乳头和乳轮

② 皮板重建术

- 代替植入移植物的手术方法

- 使用从自己的背后或臀部等身体部位采取组织而重建新的乳房

- 因自己的组织,通过维系手术连接血管就可以而且没有移植物引起的副作用

- 但是这种方法是比拉开皮肤更复杂所以需要越1周以上的住院时间,而且采取部位和胸部会留下疤痕

4. 腋窝淋巴结切除术

- 怀疑乳腺癌最初转移的腋窝淋巴结后进行前哨淋巴结活检

- 前哨淋巴结活检是使放射性物质和燃料注入癌肿周围后采取淋巴结而检查的方法。如这时候发现癌细胞,进行切除所有腋窝淋巴结的手术

 

[化疗]

- 使用抑制癌细胞的生成和分裂的药物导致消灭癌细胞的治疗方法

- 大部分用注射注入身体

1. 辅助化疗

- 以减少手术后复发率和提高生存率为目的施行

- 根据患者的组织检查结果、阶段和年龄来决定治疗方向

- 一般使用2-3个的抗癌药物复合使用,治疗期间为3-6个月

2. 先行化疗

- 为了减少乳房切除范围,在手术之前以减少癌肿大小为目的施行的化疗

3. 姑息化疗

- 癌症转移到其他部位时为了延长生存期间而使用的化疗

 

[靶向治疗剂]

- 把只在乳腺癌发现的因子做成靶向的药物

- 抑制与乳腺癌生长有关的HER-2功能,选择HER-2过多的癌细胞后破坏的作用

- 代表药物:赫赛汀、拉帕替尼

[放疗]

- 放疗一般手术后急性的,减少局部复发率(5-10%以下)的最有效方法

- 为了消灭手术后剩下的癌细胞进行

- 对癌肿的大小小于2cm以下的初期乳腺癌进行放疗

- 化疗或抗激素疗法中并用放疗

- 治疗时间为约10分钟,1周5次,总共需要5-7周的治疗时间

 

[抗激素疗法]

- 是利用乳腺癌依靠雌激素机理,使身体不能产生雌激素的状态或注入抑制生成雌激素的药物

1. 切断激素收容体的药物

- 对激素收容体阳性的患者以切断收容体而抑制癌细胞生成为目的的使用

- 代表药物:他莫昔芬

2. 雌激素生成抑制的药物

- 是抑制生成雌激素的药物

- 一般对闭经前患者使用性激素阻滞药

- 对闭经后的乳腺癌患者使用芳香酶抑制剂

3. 摘除卵巢

- 通过手术或放射线使卵巢的功能消失,但是其方法不是常用的

预防前列腺的核心在减少乳腺癌危险诱因和通过选别检查早期发现乳腺癌。早起发现乳腺癌的话90%以上的患者能治愈。 一般推荐的方法是矫正生活习惯禁烟、禁酒、规律的运动、维持正常体重和健康的饮食生活等

1. 女性激素治疗

女性激素治疗会提高乳腺癌的发病率,长期服用雌激素和孕激素的话乳腺癌发病率增加到24%。停止服用的话乳腺癌的危险性降低。

2. 放射线

乳腺被放射线露出也会提高乳腺癌的危险。大概被露出10年以后会提高发生危险,此影响一生持续。最危险的是被高能量放射线露出和在青春期被露出的情况。特别是BRCA1BRCA2等包含乳腺癌遗传基因的乳腺癌高危险群女性在30岁以前被胸部X线露出是会增加乳腺癌发病危险。乳腺癌高危险群女性在20岁前进行乳腺癌检查时最好不要用放射线(MRI)的检查方法。

3. 预防肥胖和维持适当体重

肥胖与没有接受激素治疗的闭经期女性的乳腺癌发病有关。根据大规模观察研究结果,体重为82.2Kg以上女性群的乳腺癌发病率比体重58.7Kg以下女性群高于2.85

4. 禁酒或戒酒

每天喝4杯饮酒群的乳腺癌发病率比非饮酒群高于1.32

5. 遗传基因

特定遗传因子的突变体会提高乳腺癌的发生危险。有代表性与乳腺癌有关遗传基因是BRCA1 BRCA2。有这些遗传基因的女性是乳腺癌发生危险很高,更年轻时会发病。如父母在年青时(45岁以前)得过乳腺癌或家族中有乳腺癌或卵巢癌患者或得过多发性乳腺癌或家族中有男性乳腺癌患者的话要考虑乳腺癌遗传基因检查。

6. 适当运动

适当的运动是能减低乳腺癌的发生危险。每周4个小时以上运动的话有预防乳腺癌效果,和不运动的人比较乳腺癌发生危险降低30~40%

7. 母乳喂养

母乳喂养也对预防乳腺癌有帮助。理由是母乳喂养时雌激素浓度降低。母乳喂养12个月的话乳腺癌发生危险降低4.5%

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