癌症
肝癌

定义

 

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,人们日常的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞肝癌,胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。

 

原因

 

1. 乙型与丙型肝炎即HBVHCV

- 乙型肝炎是最多

- 乙型肝炎患者的肝癌危险度比一般人高于100

2. 肝硬化

- 是肝癌的重要危险因子,每年3%的肝硬化患者发展到肝癌的危险性。

- 肝癌患者中合并有肝硬化者为60%

- 肝硬化与肝炎病毒、酒精、血色素有密切关系。

3. 其他原因

- 酒、烟、男性

肝癌初期一般没有任何症状。特别是有肝病的情况下,会与肝癌症状分不清,因此需要进行正确的检查。

- 右上腹疼痛

- 右上腹能摸到的肿块

- 体重减少、疲劳、虚弱

- 腹水、黄疸、肝昏迷

1. 肝超声波

- 可显示最小直径0.5cm的肿瘤

- 根据检查员水平有准确率的差别,癌细胞小的话不易诊断。

- 为早期诊断,高发区患者(乙型肝炎、肝硬化)最好3-6个月检查一次。

2. 螺旋CT

- 能诊断使用超声波不能确认的肿块。

- 检出率90~95%

3. MRI

- 利用在CT不能使用的影响信号强度进行诊断肝癌。

4. 血管造影检查

- 从股动脉插入管道,此管达到肝动脉后,注入造影剂,通过分析造影的动脉和静脉,鉴别肝癌和其他肿瘤的诊断方法。

- 通过该方法能决定手术时切除范围,检查当中能施行化疗栓塞术。

5. 组织检查

- 在超声波的定位和引导下经皮肤穿刺获取肝脏标本后,在显微镜检查肝脏组织和细胞形态

- 有些不能明确诊断疾病,通过肝穿刺活检得到准确的诊断

6. 血液检查

- 检查肝癌标志物(AFP)项目

- 虽然约50%肝癌患者此指数已增加,但是有时肝炎患者也会增加,因此只通过血液检查不能确认肝癌。

[手术]

1. 肝切除术

- 伴随肝硬变的患者比较多,因此手术后复发率为70%左右

- 手术后需要定期跟踪检查

2. 肝移植手术

- 摘除所有肝后移植健康的肝

- 根据捐献者,可分为活体移植和脑死这肝移植,根据移植部位的大小可分为全肝移植和部分肝移植。

- 成功率为90%以上

- 手术后1年生存率为91%,5年生存率为80.1%

 

[非手术治疗]

1. 肝动脉插管化疗栓塞(TACE)

- 是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后,以适当的速度注入适量的栓塞剂,使靶动脉闭塞,引起肿瘤组织的缺血坏死。

- 是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后,以适当的速度注入适量的栓塞剂,使靶动脉闭塞,引起肿瘤组织的缺血坏死。

- 一般治疗1个月后通过CT判断效果,约1~3个月进行一次治疗。

2. 肝癌射频消融术(RFA)

- 利用微波或射频的热效应,通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织,从而在靶区内引起热凝固,通俗点说是烧死肿瘤。

- 通过B超的影像,刺针到靶区(癌细胞)。为了减轻疼痛,术前施行局部麻醉和注射镇静剂,而让患者进入睡眠状态后施行。施行时间大约20分钟左右,住院进行。

- 有三个以下的直径3厘米以下的癌细胞、不能施行手术或B超检查时容易确认癌细胞的位置时考虑此治疗方法。

- 介入治疗后没有复发的患者中,1年生存率占约70%、3年占29%、5年占20%。

- 与肝切除术类似的结果

3. 经皮酒精注射疗法 (PEIT)

- 肝癌的局所治疗法中,最陈旧的治疗方法

- 95%酒精注射在癌细胞和癌细胞周围,导致癌细胞的脱水、凝固而得到坏死癌细胞的效果。

- 2厘米以下的癌细胞进行治疗时,癌细胞的坏死率达到90-100%。

- 治疗后1年后复发率占26-32%,3年后占51-81%,5年后占60-83%。

4. 化疗

- 因癌细胞侵犯部位广泛,不宜施行局所疗法时选用的一种治疗方法。

- 但患者的全身状况以及肝功能必须维持良好的状态,才能施行治疗。

5. 放疗

- 利用辐射放射线,杀灭癌细胞的治疗法。

- 患者的肝功能正常或接近正常,癌细胞局限在肝脏,癌细胞与胃、小肠、大肠没有接近的情况下可以进行。

① 三维适形放疗

- 一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构,通过在不同方向设置一系列不同照射野,并采用与病灶周围正常组织的受量降低。在三维计划系统中,可以在基于病人实体的虚拟图像上通过计算得出剂量分布的真实情况,对照射效果进行适时的评价并进行优化。这样就改善了放疗计划实施过程的精确性,最大程度的照射肿瘤,最好的保护肿瘤周围的正常组织。

- 与化疗并用

② 螺旋断层放疗系统

- 结合调节强度优点和影响有道治疗优点的最新治疗法

- 所有的角度能照射放射线

- 每次治疗时通过CT确认肿瘤的位置

③ 立体定向放射治疗

- 是使用专用的立体定位装置,通过CT或MRI扫描定位,利用聚焦的原理,将各个照射野或照射弧的放射线集中到肿瘤区,而靶区周围正常组织受量很少。1周内进行4-5次就可以结束治疗过程。

- 其治疗法在不易进行肝癌射频消融术、癌细胞的直径为4厘米以下和癌细胞的总数小于3个的情况进行,能得到良好的结果

④ 经动脉放疗性栓塞

- 经过一次治疗可以得到缩小癌细胞的效果

- 治疗方法与化疗栓塞术一样,但是其治疗注射的药物是放射性治疗剂

- 一般在癌细胞比较大(约10厘米)时进行本治疗

⑤ 质子治疗

- 照射癌细胞最敏感的质子而治疗的方法

- 其治疗使正常组织的损伤最小化,而得到消灭癌细胞的效果。

预防肝癌的核心在减小肝癌的危险诱因以及增加保护诱因。为了预防肝癌,最重要的是乙型肝炎预防接种,而且要注意肝炎,最好少喝酒,维持适当体重。另外,健康的食疗、 活跃的身体活动、规律的运动、戒烟、维持非吸烟状态及回避简介吸烟等也对预防肝癌有帮助。

1. 肝癌免疫接种

乙型肝炎疫苗的接种是预防乙型肝炎引起肝癌的最有效的方法。特别重要的是预防母子转染。对小儿进行乙型肝炎疫苗几种也是有效。

2. 戒酒和戒烟

对属于肝癌高危险群的慢性乙型肝炎带菌者、慢性丙型肝炎带菌者和肝硬化等慢性肝病患者完全戒酒是基本健康养生法。一天约5杯(酒精50g)以上和每周约14杯(酒精140g)的饮酒量也促进肝硬化,少量的饮酒也会损伤干细胞。吸烟能增加肝癌的发生危险,根据吸烟量,肝癌的危险度也一起增加。在20年的时间一天吸一包烟的话肝癌发生的危险率会增加5倍。

3. 维持适当体重

根据肥胖和肝癌研究的元分析结果,超重能增加肝癌发生率1.17倍,肥胖会增加1.89倍。

4. 为了早起发现的选别检查(高危险群)

不用所有的人进行选别检查,对肝癌高危险群进行选别检查。对慢性乙型肝炎带菌者、慢性丙型肝炎带菌者、肝硬化和有肝癌家族史的人每6个月进行AFP和腹部超声波检查

权威专家
权威医院
top