癌症
食管癌

定义

 

食管癌是在食管发生的癌症一般发生在55-75岁之间别在60岁年龄阶段男性多见。根据癌细胞形态能分为鳞状细胞癌腺癌肉瘤淋巴瘤黑色素瘤等食管癌在食管内部黏膜发生因食管周围有心气管肺和主动脉等重要器官所以如癌细胞穿破食管壁非常容易地转移周围脏器还有食管黏膜下层有丰富的淋巴导管和血管细胞通过淋巴液和血液的循环转移到其他在远处部位头和脑等

鳞状细胞癌

起源于食管黏膜上皮细胞一般在食管的上部和中部

腺癌

起源于食管的分泌腺组织一般在食管的下部

 

原因

 

1. 饮酒、吸烟

- 烈性酒和暴饮,吸烟量越多癌症发生率越高

- 饮酒同时吸烟时危险度更高

2. 饮食习惯、营养状态

- 碳水化合物的摄取量多,动物性蛋白质、蔬菜和水果等的摄取量少

- 维生素A、C、E和尼克酸等不足

- 摄取烧焦饮食里包含的亚硝胺等致癌物质

3. 癌前病变

许多种类的食管病与食管癌发生有关。相关疾病有巴雷特食管、缺铁性吞咽困难、食管狭窄、食管憩室和食管失弛缓等

 ▶ 巴雷特食管

食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖,称Barrett食管,又称巴雷特食管。普遍认为是获得性,并与反流性食管炎相关,并有发生腺癌的可能。其症状主要是胃食管反流及并发症所引起的。有巴雷特食管的人发展到食管癌的几率比较低,但是与没有其症状的人危险性高于30-40倍。

 ▶ 缺铁性吞咽困难 (Plummer-Vinson syndrome)

铁分或维生素不足引起的口腔、咽喉、食管粘膜上有萎缩的疾病。

4. 第二次致癌

- 被诊断头颈癌的患者会追加发生食管癌的可能性

5. 其他刺激

摄取碱或其他腐蚀性物质后出现的食管粘膜损伤也会提高食管癌的危险度

1. 吞咽困难

- 缩小食管内径引起吞咽困难的症状

- 刚开始时肉类或比较硬的食物时出现,癌细胞增大后食管显著狭窄时连粥和水也不能吞下。

- 取比较大的食物时有异物的感觉或胸前和背部疼痛

2. 体重减少

- 进行性食管癌发生不能摄取饮食因此出现体重减少

- 如在3个月内减少原有体重的8%时更要注

3. 呕吐

- 随着食管癌的进行肿瘤几乎堵塞食管内饮食物不能下至胃而出现呕吐

4. 咳嗽 / 咯血

- 细胞转移到支气管或肺时摄取饮食时会有咳嗽或咯血等症

5. 声音嘶哑

- 转移到喉返神经周围淋巴结现淋巴结浮肿而压迫神经而出现声音嘶哑

1. 食管镜

如怀疑食管癌首先进行内镜检查。 通过内镜确认食管癌的位置、大小和样子等,需要是能采取组织进行检查,因此对确诊有帮助。 而且食管癌能确认食管的上下部,能确认其他食管部位的异常.

2. 食管造影检查

先喝造影剂后使用透视摄影观察食管黏膜的方法。通过食管造影检查确认肿瘤的位置、大小和食管内径等,而且因肿瘤不能使用内镜检查时也使用。检查时比内镜方便的优点,但是不易发现在初期的很小病变和不能进行组织检查的缺点

3. 食管超声波内镜

一般食管内镜能确认食管内黏膜,不能确认癌细胞的浸润状态。 超声波内镜检查是在内镜头部有超声波,能确认食管癌的浸润程度和与否侵犯周围脏器

4. 全身骨扫描

食管癌容易转移到骨头。这种检查是检查骨转移

5. 胸部、腹部CT

被诊断食管癌后要确认有无远处转移的检查方法。能确认侵犯周围组织,胸腔和腹腔内淋巴结转移,还有能评价食管癌阶段,因此非常重要的检查方法

6. PET

在葡萄糖附着医疗用放射性同位素后注入体内,确认非正常吸收其物质的部位,能知道远处转移部位和淋巴结转移与否

手术有两种,第一是为了痊愈目的进行的手术,第二是虽然不能痊愈,但是为了减少吞咽困难等症状进行的手术。对病灶局限早黏膜上的初期食管癌进行内镜黏膜切除术。

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1. 根治手术

- 完全切除肉眼能看到的肿瘤和充分地切除癌细胞周围淋巴结的方法

- 首先切除有肿瘤的食管所有部位,然后重建食管。食管和胃的连接方法有几种,一般使用胃重建食管,因此胃的位置从腹部转移到胸部

- 有时使用小肠或大肠重建食管

2. 姑息手术

- 对有转移到其他脏器的进行性癌症和高年龄或并发症等患者状态不佳的患者进行的手术

- 一般为了能摄取饮食物,使用胃和大肠进行旁路术

 ※ 旁路术 (bypass)

不切除发生癌症的食管状态下,重建饮食通道的手术。这是以提高生活质量为目的的手术

3. 内镜黏膜切除术 (EMR)

- 局限在上皮细胞上发生癌症时使用

- 使用内镜切除黏膜部位的病灶

[化疗]

- 化疗在细胞内DNA上直接起作用,防止DNA的生长和分裂而抑制癌细胞生长的药物治疗方法

- 主要使用静脉注射方法注入体内,在体内对食管癌起作用。

- 一般为了减少肿瘤的大小和范围,与放疗并用或 手术后的辅助疗法

[放疗]

- 放疗是使用高能量放射线消灭癌细胞的方法

- 在手术前减少肿瘤的大小时与化疗一起使用,不能手术的状态下,为了减少吞咽困难等症状时使用

食管癌预防方法中最重要的是少喝酒和戒烟,还有饮食均衡、尽量别吃烧焦饮食、火腿等包含硝酸盐的饮食。通过定期检查早期发现食管癌也是非常重要。

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