脊椎/关节
椎间盘突出

定义

腰椎间盘的突出诱发腰痛及神经系统症状的疾病.

 

病因

脊柱的退行性变化不同于其他肌肉骨骼系统,15岁多或20岁出头开始发生.随着椎间盘(椎骨之间)老化, 围绕椎间盘中心的纤维环发生环向裂缝和放射状撕裂, 特别是把沉重的东西搬到旁边时在过度弯曲的状态下受到压迫和捻转力 (扭转方向用的力量),椎间盘中央的髓核不再积压在纤维环上,从放射状撕裂之处脱出引起腰椎间盘突出症.

- 主要症状为腰痛的同时下肢放射性刺痛

- 导致神经根分布的腿感觉异常

- 足背内侧和外侧感觉异常

- 通常诉说感觉迟钝或麻木但也出现痛觉过敏

- 足部伸肌衰弱,用脚后跟走路困难

- 罕见的情况, 突出的髓核体积大而位于中央时大小便或性功能障碍及下肢麻痹

1. 直腿抬高试验

- 患者双下肢伸直仰卧,慢慢抬高有疼痛感的腿直到髋关节达到90度的检查

- 患者仰卧,双下肢平伸,慢慢抬高腿时, 有下肢后侧的放射性疼痛且比正常的腿抬不高则为阳性

- 膝跳反射或踝反射消失

2. 放射线照相术

- 除了正常弯曲减少外没有可诊断腰椎间盘突出症的特别见解,但也是鉴别其他诊断的必要检查

3. 磁共振影像(MRI)检查

- 并非所有患者必须实施

- 诊断不明确或需要手术时实施

[非手术治疗]

-非手术治疗方法有卧床休息,服用消炎止痛药,骨盆牵引,热疗,超声波疗法,经皮电神经刺激疗法(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS),按摩,穿戴束腹带或矫形器,硬膜外类固醇注射(epidural steroid injection), 加强腹肌运动, 正确使用腰部的教育等

- 急性期应绝对卧床休息但最好不超过一个星期,

- 骨盆牵引使用于整体性腰痛的对症治疗,把卧床休息的效果最大化,减轻对腰间盘的压力

- 如果可能的话,急性疼痛消失后立即穿戴束腹带开始步行

- 长期使用束腹带会使肌肉萎缩,因此要同时进行腹肌及肌肉运动

- 需要注意的是,没有充分的非手术治疗且实施手术可能导致过度治疗

 

[手术治疗]

- 非手术治疗6~12周无效且疼痛加重或导致下肢麻痹没有好转, 导致大小便障碍,疼痛经常复发导致日常生活困难对有效利用时间有影响的情况下实施

- 手术类型有现存的切开后手术的经典方法到侵入性手术的内视镜,显微镜,激光手术

- 手术方法根据椎间盘的大小,神经压迫的程度,发生部位,周围骨组织的形态等决定

持续做腰部运动有助于治疗和预防腰痛及腰椎间盘突出症. 在平地或斜坡行走20~30分钟, 骑自行车, 游泳(自由泳或仰泳)等有氧运动也对预防腰椎间盘突出症有帮助. 习惯正确使用腰部也对预防腰痛及腰椎间盘突出症非常重要

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