不孕
试管婴儿

从正常妊娠过程来看,育龄妇女通常以28~35日为周期排卵,排出的卵子进入输卵管内与精子相遇开始受精,受精的胚芽着床于子宫内膜.试管婴儿技术是从卵巢中取出排卵前的卵子拿到体外,在体外人工控制的环境中完成受精过程,将形成的胚芽再经宫颈管移植到宫腔中的方法.首例试管婴儿是1978年在英国出生的.在国内1985年首例试管婴儿受孕,同年通过剖腹产韩国首例试管婴儿双胞胎出生.最初是正常排卵周期取单个卵子受精,但近年来为了提高妊娠成功率使用促排卵药物.实施超排卵技术取出多个卵子.因此发生双胞胎妊娠率增高的副作用.

从精子或卵子形成并受精,到受精卵的发育,再到胚芽着床于子宫内膜的整个过程中任何一个阶段出现异常便会不孕

1. 男性因素(male factor)

2.卵巢功能低下(decreased ovarian reserve)

3.排卵障碍(ovulatory disorder)

4.输卵管损伤、堵塞或输卵管旁粘连(tubal injuryblockageor paratubal adhesions)

5.宫颈和免疫因子(cervical and immunologic factors)

6.子宫因素(uterine factors)

7.免疫异常(immunologic aberration)感染(infection)严重的免疫性疾病(serious immunologic illnesses)

8.原因不明(unexplained)

- 包括不伴随输卵管,输卵管旁粘连的子宫内膜异位症

 

大部分不孕不育夫妻并不是绝对不孕状态而是生育能力低下的状态.因此大部分夫妻可随着时间流逝怀孕,但是无论什么原因这些夫妻的生育能力非常低下所以建议不孕不育的治疗.特别是大龄妇女自然妊娠时年龄增加的同时卵巢功能逐渐低下更难以妊娠因此最好是尝试医学上的妊娠.无论是有无准确的不孕原因都可以通过有效的经验性治疗提高妊娠率.因此这种治疗的目的是将生殖细胞和子宫调节为孕期最佳状态,把受精和着床的可能性最大化.

1. 基础检查

- 为发现基本健康问题的检查

- 血液检查,血型检查,抗体检查(VDRL, anti-HIV, HBsAg, anti-HBs 等),尿检查

2. 激素检查

- 促甲状腺激素,催乳素,月经周期第3天的促性腺激素(FSH,LH),雌性激素,黄体激素(progesterone)检查, 疑为高雄激素血症(雄激素过多血症)时检查睾酮/硫酸脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone sulphate)(testosterone/DHEAS)等

3. 精液检查

- 因男性因素约占不孕的40%,基本实行的检查

4. 排卵检查

- 间接确认可否排卵的检查

- 实施基础体温测定表,黄体激素测定(预测的排卵日起7日至10日后实施),超声波检查,子宫内膜活组织检查等

5. 宫颈粘液检查及性交后试验

- 评价不孕不育夫妻是否正确性交,宫颈黏液是否适合精子生存,精子是否进入子宫内膜等

- 临近排卵期前2~3天禁止性交,性交后采取宫颈管内的黏膜,在显微镜下观察精子的存活率及活动力

6. 子宫输卵管造影术

- 不孕的病因中输卵管异常,腹膜异常,子宫内膜异位等占女性不孕的30-40%,子宫输卵管造影术是为此提供情报的重要检查

- 通过导管向宫腔注入造影剂,利用X线诊断仪行X线透视及摄片,根据造影剂在宫腔-输卵管-盆腔内的显影情况来确认宫腔狭窄,肿块(瘤),输卵管阻塞的一种检查方法.

- 月经干净后排卵之前,月经周期的第7~11日实施

- 检查时输卵管的粘液栓被清除因此检查后可提高妊娠率.

- 因人而异会有些痛感,术前服用镇痛剂,可能性虽较低但为预防因检查发生的骨盆感染服用预防性抗生素

7. 腹腔镜检查

- 基础不孕检查中未发现异常时实施

- 腹腔镜检查是月经周期第7~11日,最好是卵泡期的中期实施,必要时检查的同时进行激光手术或骨盆镜手术

- 对输卵管异常及腹膜异常引起的不孕最准确的诊断方法

- 基础不孕检查中不明原因不孕的患者中约20~25%在腹腔镜检查时发现输卵管周围粘连,子宫内膜异位症等症状

试管婴儿手术的第一个阶段是注射促排卵剂提取多个卵子就叫做超排卵技术.每日通过皮下注射或肌肉注射注入促排卵剂并每间隔2~3天实施超声波检查观察卵子成熟度,在使用促排卵剂前后注射可防止自然排卵的排卵抑制剂.由于促排卵剂的不同,注射方式也不同,应根据患者的特性选择不同处方.持续注射促排卵剂在最佳时期打破卵泡针,两天后清晨(34~36小时以内)使用超声波检查采取卵子.采取卵子的当天也采取男性精液.把卵子和精子都拿到体外后在培养箱内进行受精,受精卵再培养2~5日后移植到女性子宫内. 移植后休息片刻便可回家.移植11~12日后进行血液检查确认是否妊娠.

取卵时大部分是做静脉麻醉,因此手术当天需禁食.子宫内胚胎移植后根据医疗队的引导采取静养.

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