癌症
前列腺癌

定义

 

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。前列腺癌病理类型上包括腺癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。前列腺癌大部分(99%以上)在腺细胞发生,这些在腺细胞发生的癌症叫腺癌。虽然根据癌症种类,癌细胞的生长速度不一,但是大部分前列腺癌的生长速度比较缓慢。

 

原因

 

1. 年龄

- 前列腺癌的发病率随着年龄的增加而增加

- 45岁以前处于较低水平,60岁后逐渐增高。

2. 家族史

- 有家族史的患者占9%

- 55岁以下的前列腺癌患者中有家族史的患者占约45%

3. 饮食

- 过度摄食高脂肪饮食、肉类会提高发病的危险度

 

1. 排尿症状

- 逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起以下症状

  • 尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力
  • 尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁
  • 偶尔有血尿或精液中带血

    2. 转移症状

    - 前列腺癌转移时发生以下症状

  • 尿道闭塞引起的肾盂积水及肾衰竭引起的两协疼痛
  • 骨转移引起的骨痛
  • 脊椎转移引起的腰部疼痛及下肢力气衰弱

1. 直肠指诊

- 因此在临床上劝告50岁以后的男性每年一次进行直肠指诊

- 直肠指诊检查是医生用手指在患者肛门内进行触摸。确认前列腺的大小、毗邻脏器的情况以及质地坚硬

- 有时不易触到质地坚硬,所以只靠直肠指诊前列腺癌有些困难

 

2. 血清PSA

- 从前列腺生成的一种蛋白酶,采取少量血液后测定血液中PSA指数

- PSA是对诊断前列腺癌的非常重要的肿瘤标志物,有前列腺癌的话血清PSA指数会增加

- 前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留等可使PSA增高,所以为了确诊前列腺癌

- 一般认为血清PSA小于4.0ng/ml为正常,PSA大于10ng/ml则患前列腺癌的危险性增加

3. 经直肠前列腺超声及前列腺穿刺活检

- 超声检查可经直肠进行。能确认前列腺的边界、精囊以及基底部

- 通过超声波检查有问题时针刺于前列腺取出6-12处的前列腺组织后施行实验室检查

- 虽然血清PSA指数低,但是在直肠指诊时发现结节的话进行组织检查。

- 穿刺活检是比较安全的方法,但大部分患者会出现一次性的疼痛、血尿、发热等症状

- 血尿会持续7天

4. CT及MRI检查

- 为了确认癌症、前列腺大小、周围浸润程度及骨盆内淋巴结转移时施行CT或MRI

- 两种检查方法不会同时施行,在以下的情况下施行

  • 局部癌症
  • 前列腺穿刺活检结果上癌症组织的分裂度比较差
  • 转移的可能性大

5. 骨扫描

- 前列腺癌容易转移骨头,因此为了确认骨转移进行骨扫描。

[手术]

- 癌细胞局限在前列腺时使用的主要治疗方法

- 以前列腺痊愈目的施行

 

1. 通过腹部或会阴部的手术方法

 

 

耻骨后根治性手术

会阴部根治性手术

方法

切开下腹部而接近前列腺的方法。

主要是切除前列腺、精囊、盆腔淋巴结。

切开会阴部而接近前列腺的方法。

主要是切除前列腺、精囊等。

优点

可以前列腺切除术和盆腔淋巴结切除术同时施行。

因不用结扎阴茎背静脉可以剥离前列腺,所出血可能性很小。

切除前列腺后吻合膀胱颈与尿道时简便易行。

缺点

要结扎阴茎背静脉后剥离前列腺所以有出血过渡的危险性。

有损伤直肠的危险。

为了切除盆腔内淋巴结,再施行耻骨后根治性手术法。

 

2. 机器人手

- 在患者的身体上刺破3~5孔,在刺破的孔安装机器人手臂后施行手术。

- 看三维影像(10倍以上扩大的手术部位)进行安全而准确的手术。

- 前列腺神经和括约肌的损伤最小化,而且并发症发病率也减少。

- 减少出血量和疼痛,术后恢复也较快

- 手术费用比较高

 

[放疗]

- 有时单独使用,有时与其他治疗合并使用

- 早期前列腺癌时以手术代替,消灭术后留下的癌细胞

- 减少癌细胞而引起的疼痛

- 放疗会引起尿失禁、血尿、排尿痛、阳痿、直肠炎等副作用

 

[内分泌治疗]

- 雄激素会促进前列腺癌细胞生长

- 切断雄激素生成或抑制雄激素的功能而得到阻挡前列腺癌发展的效果

- 内分泌治疗法对癌细胞不只在前列腺而且转移到其他部位和手术或放疗等局所治疗法不易得到良好的预后时施行

促黄体激素释放激素 LHRH 激动剂

- 促黄体激素释放激素(LHRH)激动剂是抑制睾丸素的生成

- 注射后过两周以内可以达到于外科阉割手术的水平

- 主要注射于皮下或肌肉,每月1次或3个月1次注射

- 有颜面红潮、阳痿、性欲减退等副作用

 

[化疗]

- 在激素不应性前列腺癌使用

 

[等候观察]

- 是通过周期性检查,观察前列腺癌的发展,如有发展,立即进行治疗的方法

- 此治疗方法主要对因癌细胞生长的缓慢而不易立即治疗和血清PSA数值低的老年患者

 

预防前列腺的核心在减少前列腺癌危险诱因和通过选别检查早期发现前列腺癌。前列腺癌是比较常见的癌症之一,但是发展速度非常缓慢,因此通过定期选别检查能早期发现而治疗。

① 减少动物性脂肪

在饮食方面最有力的危险因子是动物性脂肪过多。因此维持健康生活习惯而减少动物性脂肪是预防前列腺癌的一种重要的预防方法。虽然别完全不吃肉类,但是尽量减少动物性脂肪,而且多吃橄榄油或荏子油等植物性脂肪。还有多吃水果、蔬菜及谷类等。

戒烟

吸烟与恶性程度比较高的前列腺癌有关

维持适当体重

根据研究结果体质量指数高的话与恶性程度比较高的前列腺癌有关,因前列腺癌的死亡率更高。

前列腺选别检查 血清PSA检查

前列腺选别检查是在没有症状的状态下为了早起发现而进行的检查,一般常用的检查方法是血清PSA检查和直肠指诊。血清PSA检查是通过血液检查测定PSA量,前列腺癌环着会增加PSA浓度。但是PSA浓度增加不能代表全都有前列腺癌。PSA浓度增加的常见原因是良性前列腺肥大(BPH),另外有前列腺炎、骑自行车和房事后也可以增加PSA浓度。

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