癌症
肺癌

定义

肺癌是指肺脏内发生而生长癌症细胞。一般是从一侧肺脏开始,转移到淋巴腺和肺脏的其他组织,最终转移到两侧肺而其他身体结构。容易转移肺癌的脏器是骨、脑、肝和副肾等。肺癌最可怕的事情是在癌症生长的几年之间不容易发现,而且没有特殊症状而进行。肺癌的代表症状是继发性咳嗽,因此容易误诊感冒、支气管炎或过敏。

 

因素

1. 吸烟

吸烟是发生肺癌的主要原因。诊断肺癌的患者中90%以上的患者都有吸烟的经验,在烟气包含的物质中有60多种以上的致癌物质,因此与发生肺癌的机理有密切关系。

2. 间接吸烟

间接吸烟也可以引起肺癌,烟气由侧流烟(香烟烟燃端飘出的)和主流烟(吸烟后喷出的烟气),烟气中的几种致癌物质在侧流烟更多,一般间接吸烟时被露出侧流烟。

3. 职业因素

致癌物质中在上班时容易接触的物质是氡、砷、石棉、镉、铬、镍、硅酸和聚氯乙烯等。特别是使用石棉的职业、非导体制造业、 处理放射线物质、鋳造工场、与煤焦油和沥青有关的产业等与上述的致癌物质有密切关系。因此如在这种地方工作的人吸烟的话肺癌的发病率更会增加。

4. 放射线

所有的放射性同位素是引起癌症的原因。铀与小细胞肺癌有密切的关系,吸烟人发病频率明显增加。氡是从地表进入建筑物,如果不透气增加浓度。目前推测氡也是一种重要的肺癌发生原因,但是建筑物里的氡浓度不高,因此没有明确的证据。因X线检查和CT等的放射线检查时发生的放射线量是很少,所以不属于肺癌的发生原因。

5. 环境因素

空气污染也影响肺癌发病,但是该影响少于吸烟。如果吸了同一量和时间的烟,在城市居住人的发病率

比农村高于2倍,空气中的致癌物质有苯并芘、放射线物质、铬及镍混合物和非燃烧性脂肪族烃等,这些物质在城市的空气内而引起肺癌的危险诱因。特别是吸烟和环境污染是促进肺癌的发病率。

6. 遗传因素

家属中有肺癌患者的话,发病率比一般人高2~4倍。这种结果来看肺癌的发病是很多种外因和遗传基因相互作用而引起。大部分的肺癌时后天性遗传基因异常而发生,先天性遗传基因的情况比较少。

 

虽然肺癌有多种症状,但约5~15%肺癌患者感觉不到任何症状。因为患者自己感觉到症状后就诊时肺癌已经发展到上当程度而治疗也比较困难,所以肺癌是一种可怕的疾病。肺癌发病时感觉到的症状是根据癌症的位置、大小及与否转移不一样,甚至多种症状会同时出现。

 

[各个阶段的症状]

  1. 癌症局部增大时发生的症状:咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等。
  2. 侵犯周围组织时发生的症状:声音嘶哑(侵犯喉头神经)、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征(侵犯食管)
  3. 癌症转移引起的症状:脑功能障碍、脑转移引起的头痛及呕吐、骨头疼痛等
  4. 从癌细胞生成的物质引起的症状:食欲不振、发热、异常激素生成

 

[中心型肺癌 (支气管和肺有关的症状)]

大部分的肺鳞状细胞癌和小细胞癌在大支气管中心生成,因此称为中心性肺癌。肺癌的症状表现有很多,主要是咳嗽、咯痰、呼吸困难、胸痛及咯血等的呼吸系统症状。

  1. 咳嗽

肺癌初期症状中最常见的症状,诊断肺癌当是1/2的患者中有咳嗽,肺癌进行一定程度时大部分的肺癌患者出现咳嗽。

     2. 呼吸困难

肺癌患者中约半数有呼吸困难。呼吸困难有几种原因,癌细胞增大后堵塞支气管,因此空气不能进入生成癌细胞下面的部位而感觉到呼吸困难。另外肺癌引起的胸腔积液和上呼吸道一色等也是呼吸困难的原因。

     3. 胸痛

出现刺痛、压痛等感觉。胸痛在与肿瘤同侧发生,痛疼根据肿瘤的位置在胸部的中间、横膈膜及胸廓等引起。

     4. 痰中带血或咯血

肺癌诊断时约30%的患者出现这种症状,咔带血的痰或血也是辨别肺癌的重要依据。

     5. 声音嘶哑

调节声带的神经在纵膈(肺和肺之间)。肺癌转移到声带神经,声带的功能会下降导致声带麻痹,有时出现声音嘶哑。

 

[其他症状]

除了呼吸症状意外,还能出现以下的症状

     1. 上肢水肿

肺癌位于上腔静脉而压迫静脉的话,从头部和上半身回来到心脏的血流不能正常运行,因此该部位会出现严重的水肿。这些症状成为上腔静脉综合征,这时需要急救治疗,主要进行经皮腔内血管成形术。

     2. 全身症状

包括肺癌,所有的癌症能引起体重减少,而且癌症能出现食欲不振和乏力等症状,因此常见体重减少。

 

[周围型肺癌的症状]

腺癌和大细胞癌在从主气管远处的肺周围发生,这时肺癌发展到上当程度之前没有呼吸系统的症状。主要通过体检(胸部放射线检查)时偶然地发现,但此时已经发展到上当程度,因此预后不好的情况比较多。

为了正确诊断,一般进行CT检查,还有需要时进行气管镜和痰液细胞检查。有时需要为了癌症的组织检查进行细针吸入检查和为了确认远处转移的骨扫描超声波检查MRI等。

  1. CT

比胸部X线检查准确度高,而且对确定癌细胞的分布以及判断分期有很大的帮助。

     2. 痰液检查

怀疑有癌症时,为了确认真假或癌症种类,采取痰液后使用显微镜进行检查。但是在癌症初期时痰液中有癌细胞可能性比较低,所以只进行痰液检查不能诊断癌症。

     3. 组织检查

在局部麻醉的状态下,在肋骨之间插入针头后,吸入病灶部位的细胞。这次为了准确施行检查在X线观察下进行,这叫细针穿刺细胞学检查。该检查是在怀疑的部位直接穿刺后检查,因此准确率高,但是会有气胸等副作用。

     4. 支气管镜检查

使用5∼6mm的支气管镜从气管壁上采取细胞或组织后使用显微镜进行检查的方法。该检查是能确认在支气管上发病的癌症,但不能确认在肺周围或细支气管上发生的肺癌。

     5. 远处转移检查(骨扫描、腹部超声波、MRI、PET)

远处转移检查是确认肺癌有无转到其他脏器或诊断肺癌病期的检查方法。

肺癌的治疗方法是根据肺癌的形态、位置、大小、与否淋巴结转移和远处转移来决定,而且非小细胞肺癌和小细胞肺癌的治疗方法不一样。

 

[各个阶段的治疗法]

▶ 非小细胞肺癌 

病情进行的比较慢,因此早起发现的话通过手术能期待痊愈。

• 1, 2, 3A阶段的一部:根治性切除术

• 3A阶段的一部:化疗和手术并用,或化疗和放疗并用疗法。

• 3B阶段:化疗和放疗并用或化疗和放疗并用疗法后追加化疗。

• 4阶段: 化疗

▶ 小细胞肺癌

治疗方法是与非小细胞肺癌不一样,化疗是治疗原则,病情发展的非常快而癌细胞扩散到全身,大部分的情况不能进行手术,但是对化疗及放疗的治疗效果比较好。

• 限制性病期:化疗放量并用疗法

• 扩张性病期:化疗

• 预防性脑放疗:通过化疗及放疗消失肺癌时为了防止复发而进行。

 

[非小细胞癌]

  1.  手术治疗

与小细胞癌的生产速度比较缓慢,而且首先扩算周围组织后再次扩算全身,在初期通过手术能痊愈,而且最有效的治疗方法是手术,但实际上1/4的患者才能进行手术。手术是非小细胞癌的主要治疗方法,其中对1期、2期及3A期的一部分患者进行手术。根据癌症的大小和患者状态来决定手术的方法,还有考虑手术后剩下的肺功能后决定切除范围。虽然肺癌的病期是能进行手术的阶段,但是手术后剩下的肺功能不能维持生活的话不能进行手术。

     2. 放疗

3期的非小细胞肺癌和虽然是初期但是不能手术的情况时进行放疗。一般进行放疗的次数为1天1次,1周5次,治疗期间为6~7周。为了完全消灭癌细胞的放疗对象是由癌症的大小、侵犯程度及患者状态来决定。有远处转移或癌症引起的胸膜积液的话不能进行。还有放疗会影响肺功能,因此治疗之前进行的肺功能检查时出现肺功能下降,在放疗是必须注意观察。

     3. 化疗

非小细胞肺癌的患者中1/2以上的患者在诊断当时癌症已经转移到其他身体部位,而且手术后的复发率达到一半。因此虽然是非小细胞肺癌,但是为了治疗转移部位和减低复发率需要进行化疗。但是目前对非小细胞肺癌进行化疗的效果还没证明。到目前为止,对不能手术的患者进行放疗,但是最近有与化疗同时进行化疗时效果更好的研究结果,因此常用该治疗方法。

※ 治疗药物 如: 顺铂、长春瑞滨、紫杉酚、泰索帝、Gemsitabin、Alimta等

     4. 靶向治疗剂

是抑制表皮生长因子受体而停止生长癌细胞的药物,对非吸烟人、女性及腺癌患者效果比较好,特别是对抑制表皮生长因子受体遗传基因突变体的非小细胞肺癌非常有效。一般有轻微的副作用。

※ 治疗药 如: 厄洛替尼、易瑞沙

 

[小细胞癌]

  1. 手术治疗

虽然小细胞癌在限制性病期发现,但是在大部分的情况会有身体各处有微细转移,因此这种情况不属于手术治疗的对象。

     2. 化疗

小细胞肺癌的主要治疗以化疗为主进行。一般使用的方法是同时使用多种抗癌药物的复合抗癌治疗,而且该治疗方法对治疗效果和长期生存率比较好。对治疗的反应根据癌症阶段有差别,但有约80%以上的效果。小细胞癌治疗后常见复发的情况,而且一旦复发,会发有对抗癌药物耐性,因此治疗效果会下降。最近虽然研发了多种药物而得到良好效果,但是目前不宜痊愈。

     3. 治疗药 如: 依托泊苷、阿霉素、长春新碱、环磷酰胺、Ifosphamide等

     4. 放疗

在第3病期的非小细胞肺癌和虽然是初期但是因其他原因不能手术时进行放疗。一般放疗是1天1次,1周5天。治疗期间为6-7周。以完全消灭癌症细胞为目标的放疗对象是根据癌症的大小、侵犯程度及患者的状态决定。放疗时会有损伤正常细胞, 治疗前首先进行肺功能检查,肺功能检查结果不佳的话,放疗时要注意观察。

预防肺癌最好不要吸烟,如已吸烟要戒烟。 70~80%的吸烟人愿意戒烟,每年约1/3的吸烟人试图戒烟但是约90%的人失败。如医生的帮助下能提高戒烟成功率,但是这种情况下也是只有20~30%左右的人成功。戒烟非常难的原因是尼古丁中毒,因此最好在青小年期不要开始吸烟的方法是最好的预防法。

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